耒阳市卫生局  谢冬云

　　我市2005年度正式启动新型农村合作医疗试点工作，全市91.7万农民中共有61.1万参合，到12月底共为16964个参合农民补偿住院医疗费用1370.5万元。合作医疗制度的推行对于减轻农民医疗费用负担，缓解农民因病致贫，因病返贫现状起到了积极作用，收到了农民得实惠，政府得民心，卫生得发展的良好效果。但在如何消除农民疑虑调动农民参合积极性，提高参合率方面，有待进一步研究和探讨，笔者根据民意调查情况，加以分析探讨。

一、影响农民参合积极性的主要原因分析

　　1、合作医疗政策是否能够坚持持久的问题。

　　调查中发现农民对这方面顾虑较多，担心人民政府今天喊，明天吹，农民交了钱，上面的政策中途一变掛，就会无处报帐，得不偿失，特别是年龄较大，经过几次合作医疗波折的农民朋友，这种心态尤为突出。

　　2、合作医疗补偿兑付能不能按规定兑现的问题。

　　部分农民对政府的经办机构办事不放心，担心政策归政策，执行归执行，难以按标准得到补偿，农民存在“上面嘴上讲得好，农民有病住院费用补偿难以得到”的心理。

　　3、办理补偿兑付的程序是否简便的问题。

　　绝大多数农民担心参加合作医疗后，真正因病住院了想要得到及时补偿其手续相当难办，心怕办理补偿是否要找乡（镇），又要跑县城，既要找这里盖章证明，又要找那里审批签字，手续非常繁杂，即使办理好了补偿，报销了一定的医药费，但往返需要几天时间，加上交通费开支，对比起来太不合算。

　　4、办理补偿是否能够做到公正、公平的问题。

　　能不能公平、公正办理补偿，这是农民参加合作医疗以前最为担心的一个问题，也是农民群众对参加合作医疗抵触情绪极为强烈的一个问题，特别是悉知70年代、90年代几项合作医疗工作运行状况的农民群众，这种担心最为突出，我们在进行合作医疗基线调查就有很多农民道出了对现在搞合作医疗的担忧，担心现在搞合作医疗是为少数干部服务，有权有势有关系的得好处，担心政府经办机构的处事不公，“干部吃好药，农民吃草药”的状况重演。

　　5、定点医疗机构是否能够真正让农民享受优质价廉的医疗服务问题。

　　这是医疗卫生部门需要认真对待和高度重视的一个问题，如果在医疗服务和医疗收费方面稍有疏忽就会挫伤农民群众的参合积极性，就会失去人民群众对我们的信任，农民主要有三个方面的顾虑。一是借搞合作医疗之机对参合对象“小病大方”；二是借搞合作医疗之机对参合对象“重复检查”和乱立检查项目；三是借搞合作医疗之机对参合对象乱收费。这样一来，本来1000元能治好的病结果花上2000元的医疗费用，变象地加重农民群众的医疗费用负担。

　　6、参合农民受益面广不广，得到的实惠多不多的问题。

　　农民群众在这方面非常在乎，如果一个村同时有上千人参合，而享受到补偿兑付的人数只有1-2个，或者享受补偿兑付数额很小，这种状况势必会对当地农民群众的积极性造成不良影响，同时该地区今后合作医疗制度的推行更会难上加难。

二、对策探讨

　　1、保持政策的相对稳定，做到以政策安民。

　　一是要求我们各级政府对新型农村合作医疗的政策坚持要相对稳定，新的政策一出台即使存在这样那样矛盾和问题，也只能在推行中加以克服和完善，不能今年喊搞，明年推倒。要让农民群众在政策的持久和稳定方面吃上定心丸，使农民群众对参加新型农村合作医疗有一种安全放心之感；其次要求我们的各级各部门应加大对新型农村合作医疗相关政策的宣传力度，让农民群众真正了解党和政府抓好新型农村合作医疗的态度和决心，使农民群众知晓党中央国务院惠民政策的主要目的，懂得农民群众参合后能够享受到的好处和实惠。

　　2、按补偿规定兑现，做到用诚信招民。

　　在这一点上，重点要把握好四个环节，一是要在充分调研的基础上根据合作医疗基金盘子的大小，制订一个比较合理的补偿兑付方案，其基金兑付的原则要求以不透支，而沉淀资金应控制10-15%以内为宜。二是要把补偿兑付方案交与每一个参合农民，让农民群众清楚什么情况下可以得到补偿，不同的医疗机构就医住院其补偿标准是多少，使农民群众在补偿兑付过程中心里明白，心中有数。三是要严格执行补偿兑付标准。要求每一个数字，每一项内容都要严格审查，计算准确，做到该参合农民群众的一分钱不少。四是不能随意变动补偿兑付的报销比例和项目。在试行中如需调整一般应在一年以上为宜，最短时限应不得少于半年，过频的调整和变动都会影响农民群众对合作医疗办事机构的信任，引起参合对象对合作医疗制度的不满，从而挫伤农民群众的参合积极性。

　　3、简化补偿兑付手续，做到从办事程序上便民。

　　为了减少办事程序，简化农民办理补偿兑付的手续，我市在调整合作医疗实施办法时推行了“一就地”“二取消”“三报告”办事程序，既方便了参合农民因病住院和办理补偿，又有效地减少了农民朋友的费用支出。

“一就地”，即：在衡阳范围之内的定点医疗机构住院的参合农民，一律在就诊住院的医疗机构代办补偿兑付手续，由代办定点医疗机构每月到市合管办统一办理结算审核手续。

“二取消”。即：取消了参合农民住院补偿申报单和参合农民意外伤害调查审批单。

“三报告”。即：参合农民因病住院在本市级定点医院治疗效果欠佳需要转衡阳市级或省级医院住院治疗的可在住院后三天之内，电话报告市合管办备案，市合管办经办人员详细登记报告内容的亦可作为补偿兑付的依据。

　　4、一视同仁对待参合农民，做到秉公办事待民。

　　对待这个问题主要应从以下四个方面抓起：一要抓制度建设，对合作医疗经办机构及定点医疗机构都应建立一整套行之有效管理制度，奖励惩处办法责任追究制度，做到用制度管人，用纪律约束人。二要加强工作人员政治思想教育，法纪公德教育，提高工作人员政治素质，增强公正办事意识，自觉遵守合作医疗各项管理制度和办事规则。三要公正对待每一位前来办理补偿兑付的参合农民，做到生人熟人一个样，有关系的和无关系的一个样，领导批条子打招呼和没有领导批条子打招呼的一个样。做到该办的一定及时办理，认真办理，不符合条件的坚决不办，充分体现合作医疗补偿兑付窗口在补偿兑付过程中的公正性。四要加大在办理合作医疗补偿兑付过程中的监督和对违纪案例的查处力度，要对参合农民的补偿兑付情况按月在指定窗口进行公示，接受群众监督，设立举报电话，对群众举报的违纪问题要认真调查核实，属实的应按照市合作医疗实施办法责任追究之条款予以严肃处理，不能心慈手软和姑息迁就。

　　5、搞好医疗服务，做到让利于民。

　　搞好医疗服务，做到让利于民主要是看定点医疗机参合农民住院过程中医疗服务是否优质，收费是否合理。因此我们在确定合作医疗定点医院时，认真对待不能走过场。一要实行定点医疗机构申报制度；二要签订服务承诺协议书，并认真履行合作医疗管理委员赋予的责任与义务。三要掌握标准严格审批。四要对合作医疗定点医疗机构实行动态管理，对违背合作医疗管理规定和不履行服务承诺的应随时取消其合作医疗定点医疗机构资格。定点医疗机构应为参合农民提供便利的办事通道，良好的就医环境，优质的医疗服务，廉价的医疗费用成本，做到合理用药，合理检查，合理收费，使参合农民真正能够感受到合作医疗为其带来的好处和实惠，切忌借搞合作医疗之机，发坑害农民之财。

　　6、扩大受益面提高受益度，做到实惠让民。

　　我们在2006年度的参合农民基金筹集中发现，凡2005年度受益面超过5%，平均受益度在30%以上的乡（镇）、村农民参合的积极性非常高涨，无需做更多的宣传发动工作，农民自愿参合率均达到了80%以上，相反参合农民的受益面越小，受益度越低，农民的参合积极性就越低。这就在出台实施办法和制定补偿兑付方案以及确定用药目录时应当坚持以收定支，略有节余的原则，制订一整套行之有效的实施办法和切合实际的补偿兑付方案，尽可能地扩大受益面，提高受益度。按照以上原则，我市在制订2006年度合作医疗补偿兑付方案时重点进行以下几个方面的调整。

　　一是降低了门槛线。把乡镇卫生院定点医疗机构的门槛线由原来的100元，降低到60元，县级医院的门槛线由原来的400元降至300元，0-7岁的儿童因病住院其门槛线全部确定为60元，五保户取消门槛线；

　　二是提高了报销比例，乡镇卫生院其报销比例由原来的50%提高到了58%，县级医院报销比例由原来的40%提高到45%；

　　三是放宽了封顶线。根据参合农民住院医疗费用的多少，确定三条封顶线，即医疗费在4万元以内的封顶线为1万元，住院医疗费用在4万至8万元封顶线为1.5万元，住院医疗费用在8万元以上的封顶线为2万元。

　　四是放宽了用药目录，由以前600余种增加到了1000余种。以上措施的调整，目的在于扩大参合农民的受益面，提高参合农民住院补偿的受益度，进一步调动农民群众的参合积极性。

来源：湖南新型农村合作医疗信息网